Infección abdominal por Eikenella corrodens en paciente portadora de dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU). Caso 557

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Mujer de 39 años, portadora de DIU, que acude a Urgencias por sensación distérmica y dolor pélvico suprapúbico de 24 horas de evolución de inicio brusco; presentó dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas, principalmente la derecha, con leucocitosis y proteína C reactiva (PCR) elevada. Como antecedente presentaba recambio de DIU en China un mes antes. Con el diagnóstico probable de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y ante la presencia de un absceso abdomino-pélvico de unos 10 cm, ingresó para tratamiento intravenoso con ceftriaxona y clindamicina. Debido al estacionamiento evolutivo y al tamaño del absceso, se realizó laparoscopia diagnóstico-terapéutica para drenado del mismo así como apendicectomía y salpinguectomía izquierda. Se tomaron hemocultivos que fueron negativos pero no se solicitó cultivo del absceso. Fue dada de alta siete días después de la cirugía con cefuroxima y clindamicina.

Dos meses más tarde, la paciente es vista en Urgencias refiriendo dolor leve de 48 horas de evolución, es diagnosticada de probable cistitis y dada de alta con fosfomicina-trometamol. Dos días después y tras no observar mejoría, acude de nuevo a Urgencias con vómitos. En la exploración física se observa abdomen distendido y doloroso palpándose una gran masa en hemiabdomen inferior. Se realiza una TAC en la que se objetiva una afectación inflamatoria y/o neoplásica centrada en fosa ilíaca derecha englobando estructuras pelvianas con afectación del útero y con extensión al colon derecho e íleon. En la analítica destacan leucocitosis y elevación de la PCR. Se pauta tratamiento intravenoso con cefotaxima y doxiciclina y se realiza laparotomía media en la que se observan múltiples abscesos entre asas intestinales de los cuales se toma muestra para cultivo. Se realiza histerectomía subtotal y doble anexectomía. También se remite a Microbiología el DIU. Tras la cirugía se inicia tratamiento i.v. con ampicilina, clindamicina y gentamicina hasta conocer los resultados del cultivo.

La tinción de Gram del absceso abdominal mostró abundantes leucocitos y cocobacilos gramnegativos así como agrupaciones de bacilos grampositivos. En el cultivo aerobio del absceso y del DIU se aislaron colonias oxidasa positiva con característico olor a lejía, que corroían el agar y que se  identificaron como Eikenella corrodens (figura 1). Era sensible a amoxicilina-clavulánico, cefotaxima, ciprofloxacino y tetraciclina. En el cultivo anaerobio de ambas muestras se aisló Propionibacterium acnes sensible a amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam, cefoxitina, clindamicina y vancomicina.

Tras estos resultados, se cambia el tratamiento antibiótico a amoxicilina-clavulánico i.v. A los diez días de la cirugía, la paciente presenta fiebre y evidentes signos de infección de la herida quirúrgica donde se aísla de nuevo E. corrodens con el mismo patrón de sensibilidad antibiótica. Se solicita una nueva TAC en el que se evidencian nuevos abscesos que se drenan y se instaura tratamiento con meropenem i.v. El cultivo aerobio resultó estéril y en el cultivo anaerobio se aisló Prevotella disiens. Tras mejoría definitiva, 27 días después de la intervención quirúrgica, se decide el alta sin tratamiento antibiótico.

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Figura 1.

¿Qué microorganismo es el causante de la infección? ¿Cuáles son sus características microbiológicas?

E. corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo que fue descrito y caracterizado en 1958 por Eiken. Eikenella forma parte del grupo HACEK, formado por microorganismos de crecimiento lento y cultivo exigente, en el cual se incluyen especies de los géneros Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.

El crecimiento de esta bacteria se ve favorecido en medios con hemina e incubación en CO2 al 5-10%. El agar chocolate es el más adecuado para su aislamiento. Las colonias crecidas en agar sangre a las 24 y 48 horas presentan una morfología típica puntiforme que corroe el agar, aparecen rugosas, con bordes circulares o irregulares, de color gris, translúcidas y no hemolíticas. El olor de los cultivos recuerda a los géneros Haemophilus y Pasteurella. Es oxidasa positiva e incapaz de utilizar los carbohidratos; catalasa, ureasa, indol y esculina negativa; lisina descarboxilasa y ornitina descarboxilasa positivas y reduce los nitratos a nitritos.

¿Cuál es el hábitat natural de esta bacteria y qué infecciones produce?

E. corrodens es considerada una bacteria comensal de la cavidad oral, tracto respiratorio superior, gastrointestinal y genital. Aunque suele aislarse como componente de infecciones mixtas también se obtiene de regiones estériles en cultivo puro, tanto en pacientes inmunodeprimidos como inmunocompetentes.

El aislamiento de E. corrodens es frecuente en infecciones asociadas a contaminación con flora bucal, como las mordeduras, pero es poco frecuente en infecciones intraabdominales, estando asociada a lesión de la mucosa gastrointestinal. En estas infecciones crece principalmente acompañada de otras bacterias, generalmente de especies de Streptococcus, y su importancia radica en el gran potencial para causar infecciones graves que pueden desembocar en la formación de abscesos. Además puede producir infecciones pulmonares, articulares, óseas, endocarditis e infecciones ginecológicas asociadas a DIU.

 

¿Qué sensibilidad antibiótica presenta el microorganismo y cuál sería el tratamiento de elección?

E. corrodens es generalmente sensible a penicilina, cefalosporinas de tercera generación, carbapenems, doxiciclina, azitromicina, y fluoroquinolonas pero es resistente a clindamicina, metronidazol, cefalosporinas de primera y de segunda generación y macrólidos. Hay algunas cepas productoras de betalactamasa.

El tratamiento de elección es penicilina en cepas no productoras de betalactamasa o amoxicilina asociada a ácido clavulánico. Como alternativa se pueden utilizar doxiciclina, cefalosporinas de amplio espectro, fluoroquinolonas o aminoglucósidos.

 

¿Cuáles son los principales microorganismos causantes de EIP?

La EIP comprende un conjunto de alteraciones inflamatorias de tracto genital femenino en las que se incluye una o varias de las siguientes: endometritis, salpingitis, piosalpinx, abscesos tuboováricos y peritonitis pelviana. Estas alteraciones se producen por el ascenso de microorganismos desde el cuello del útero hacia el endometrio, las trompas de Falopio y las estructuras pélvicas contiguas.

Los microorganismos más frecuentemente asociados a esta patología son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Sin embargo, microorganismos que forman parte de la flora vaginal normal como Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, enterobacterias, microorganismos anaerobios y otros, pueden producir EIP.

 

¿Se está infravalorando el aislamiento de Eikenella en el laboratorio?

Debido al lento crecimiento de este microorganismo y a que puede aparecer junto con otras bacterias patógenas o comensales, el aislamiento de E. corrodens se podría pasar por alto en los cultivos bacteriológicos. Teniendo en cuenta el amplio abanico de infecciones en las Eikenella puede verse implicada deberíamos tomar una serie de precauciones para aislar e identificar este microorganismo: alargar el tiempo de incubación necesario para hacer posible su crecimiento, realizar tinción de Gram, catalasa y oxidasa de las colonias sospechosas así como utilizar un disco de clindamicina para facilitar su reaislamiento.

 

Caso descrito y discutido por:

Mª José Uría González, Carolina Campelo Gutiérrez y Esteban Aznar Cano

Laboratorio Clínico Central BRSalud

San Sebastián de los Reyes. Madrid

Correo electrónico: carol.micro@hotmail.com

 

Palabras Clave:  Eikenella corrodens, Infección abdominal.

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